İNME SONRASI KOL REHABİLİTASYONU
Her inme farklıdır; çünkü inme geçiren her kimse etkilenen beyin bölgesine ve inmenin şiddetine göre farklı özellikler gösterir. Buna göre inme sonrası etkilenen taraf vücut yarısındaki kol yavaş ve zor iyileşebilir.
Kolunuzu kullanmaktaki zorluğun nedeni erken dönemde hafif bir kas güçsüzlüğü olabileceği gibi kol kaslarında aktif hareketin tamamen ortadan kalkması da olabilir. İleri dönemde oluşabilecek ağrı ya da istemsiz kasılmalar nedeniyle kolunuzu kullanmanız zorlaşabilir ya da eski performansını kaybettiği için bu kolunuzu kullanmak istemeyebilirsiniz.

Takip Değerlendirmelerine Katılmanız Önemlidir!

Kolunuz ile ilgili yaşadığınız problemleri ortaya çıkarabilmemiz ve uygun zamanda uygun bir tedavi programı hazırlayabilmemiz için hastaneye giriş ve çıkışınızda yaptığımız fizyoterapi değerlendirmelerini size önereceğimiz sıklıkta tekrarlamamız gerekmektedir. Bu nedenle takip değerlendirmelerine katılmanız çok önemlidir.

İnme Geçirdikten Sonra Zayıflayan Kolumu Tekrar Kullanabilmek İçin Başlangıçta Bana Neler Yapılacak?
Size uygulayacağımız kol rehabilitasyonunun ana başlıkları şunlardır:
-Isı   uygulamaları   (ağrıyı   azaltmak   amacıyla],
-Elektrik akımı tedavileri (ağrıyı azaltmak, kas güçlendirmek amacıyla] (resim 1)
-Egzersiz tedavisi (nörofizyolojik egzersizler.germe egzersizleri, güçlendirme egzersizleri vs.)
-Botolinum Toxin uygulaması (istemsiz kas kasılmalarını gevşetmek amacıyla]

RESİM 1. Nöromusküler Elektrik Stimülasyonu Yapılan değerlendirmeler bu tedavilerin hangisi yada hangilerinin size uygun olduğunu ortaya çıkaracaktır.

Başlangıçta Uygulanan Tedaviler Yeterli midir?
Kolunuz inmeden çok etkilenmiş ise bu başlangıç tedavileri genellikle yeterli olmayacaktır, ama kolunuzu daha   ileri   tedavilere" hazır   hale   getirecektir.

Constraint Induced Terapi  (CIT) Nedir?
CIT; inme sonucu zayıflayan dolayısıyla da sizin kullanmayı tercih etmediğiniz kolunuzu günlük yaşama yönelik sık ve tekrarlı hareketlerle tekrar kullanılabilir hale getirmeyi hedefleyen bir terapi tekniğidir.
CIT temel olarak 2 bölümden oluşur:

Bu Tedavi Ne Kadar Başarılıdır?
CIT; günümüzde inme sonrası kol rehabilitasyonu alanında yararı bilimsel olarak kanıtlanmış tek tedavi yöntemidir.Bu yöntem hastaya etkilenen kolunu yeniden kullanmayı öğretir; aynı zamanda inme sonucu yaralanan beyin bölgesindeki iyileşmeye (nöroplastisite) yardımcı olur.
CIT yoğun çalışma saatleri nedeniyle diğer tedavilerden daha etkindir. Üstelik inmeden sonra geçen süre ne olursa olsun etkilenen kolun yeniden kullanılabilir hale gelmesine olanak sağlar.
CIT alanında yapılan son bilimsel çalışma; bu tedaviye alınan hastaların tedavi sonunda felçten etkilenen kolunu tedavi öncesine kıyasla günlük yaşamında yaklaşık 3 kat daha fazla kullanmaya başladığını göstermiş ve bu fonksiyonel iyileşmenin 2 yıl boyunca kaybolmadığını ortaya çıkarmıştır.

Kim Bu Tedaviye Adaydır?
Kolunu ve elini bir miktar hareket ettirebilen ve bağımsız yürüyebilen (yardımcı cihaz ile ya da cihazsız) kişiler bu tedaviye alınabilir.

Bu Tedaviyi Uygulayabilmek İçin Sizden Ne Bekliyoruz?
1 - Tedavinin yoğun ve seans süresinin uzun olmasının başlangıçta sizi zorlayabileceğini düşünebilirsiniz. Ancak buna uyum göstermeniz tedavinin başarılı olabilmesi için ilk koşuldur.

1. Hastane seansları dışında, günlük işlerinizi yaparken zayıf kolunuzu kullanmanız gerekmektedir. Unutmayın ki inme sonucu fonksiyonlarını kaybeden kolunuzu yeniden kullanabilmenizin yolu onu mümkün olduğu kadar çok ve diğer elinizin desteği olmadan kullanmaktır.
2. Hastane programı bittikten sonra size verilen ev programını uygulamanız ve fizyoterapistinizin takibinde bu programı geliştirmeniz önemlidir.

TEHLİKELİ BİR HASTALIK: İNME
Beyin damarlarının tıkanmasına veya beyin kanamasına bağlı olarak ortaya çıkan ve sakatlığa yol açan hastalıklar arasında birinci sırayı alan inme, dünyada kalp krizi ve kanserin ardından üçüncü sıradaki ölüm nedenini oluşturur. Belirtileri aniden ortaya çıkabilen bu hastalıkta, kalıcı hasarların önlenebilmesi için ilk saatler içinde tanı koyularak tedaviye başlanması büyük önem taşır.
İnme, özellikle vücudun bir yansında aşağıdaki belirtilerin görülmesiyle anlaşılabilir:

Yüz, kol veya bacakta uyuşma, karıncalanma
Güçsüzlük
Konuşma bozukluğu veya konuşamama
Bir ya da iki gözde ani görme kaybı veya görme azlığı
Baş dönmesi ve dengesizlik, çift görme
Aniden başlayan ve nedeni bilinmeyen şiddetli baş ağrısı
Bilinç bulanıklığı veya bilinç kaybı

Bu belirtilerin inmeyle ilişkisini belirleyen en önemli özellik, hastanızda olduğu gibi çoğunlukla aniden ortaya çıkmalarıdır.

inme tedavi edilebilen bir hastalıktır!
İnme tedavisinde amaç ölüm ve sakatlık riskini azaltmaktır.

İnme tek bir hastalık değildir. Beyin damar tıkanıklığı veya beyin kanamasına bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bu nedenle hastanızdaki sorunun damar tıkanıklığına mı, yoksa beyin kanamasına mı bağlı olduğunu anlayabilmek için beyin tomografisi veya beyin MR incelemesi yapılacaktır.

Merkezimizde hastanızda damar tıkanıklığına bağlı bir inme teşhis edilmişse, damardaki pıhtıyı eritmeye yönelik ilaç tedavisi gerekebilir. Yakınmaların başlangıcından beri geçen zaman 3 saati aşmamışsa bu ilaç damar yoluyla verilebilir. Olayın üzerinden 3 saatten fazla bir zaman geçtiyse, bu durumda Nöroanjjyografi Laboratuarımda kateter yöntemiyle doğrudan tıkalı damara ulaşılarak ve pıhtı eritici ilaç kateter yardımıyla pıhtının içine verilecektir.

Hastanızda beyin kanaması saptanmışsa, merkezimizdeki beyin cerrahisi ekibi tarafından hastanın beyin dokusu içinde biriken kanın, diğer çevre beyin dokusuna zararvermeden boşaltmasına yönelik bir operasyon uygulanabilir.Hastalarımızda tüm bu tedavilerin yapılabilmesi için önceden tarafınıza bilgi verilecek ve onayınız alınacaktır.

İnme geçiren hastanızın nerede ve nasıl tedavi ve bakım gördüğü önemlidir.

Hastanız ilk müdahaleleri tamamlandıktan sonra "İnme Yoğun Bakım Ünitesi"ne yatırılacak ve önceden belirlenmiş tedavi ve bakım protokolleriyle tedavi edilecektir. Bu tedavi ve bakım hizmetleri alanında uzmanlaşmış bir doktor ve inme konusunda eğitimli hemşire, fizyoterapist, dil ve yutma terapistleri ve diyetisyenden oluşan bir inme ekibiyle yürütülecektir. Bu ekibe yoğun bakım, kardiyoloji, göğüs hastalıkları, diyabet ve enfeksiyon hastalıkları uzmanlarından oluşan çok disiplinli bir ekip tarafından destek verilmektedir.

İnme Yoğun Bakım Ünitesinde yapslacak tedavide amaç inme sonrasında ortaya çıkan farklı komplikasyonlarla mücadele edebilmektir.

Bu komplikasyonlar arasında en sık görülenleri akciğer ve idrar yolu enfeksiyonları, kalp ritim bozuklukları, kan şekeri ve tansiyon yükselmeleri, yutma ve beslenme sorunları, yatakta uzun süre hareketsiz yatmaya bağlı olarak deride oluşan yaralardır. Bu erken dönemde, hastanın olabildiğince hızlı bir şekilde hareketlenebilmesi için inme ekibinin bir parçası olan fizyoterapistlere büyük görevler düşmektedir.

Hastanız inme yoğun bakım ünitesinde bir süre gözlem altında tutulduktan ve her şeyin yolunda gittiği görüldükten sonra, erken dönem rehabilitasyon ve ikinci bir inmeden korunmaya yönelik tedavilerin planlanması amacıyla  hastanemizin  "İnme  Rehabilitasyon  Ünitesi" yataklarına  alınacaktır.
inmenin en önemli ve sık görülen risk faktörleri, kalp krizine yol açan risk faktörleriyle aynıdır.
Bunların başında hipertansiyon, sigara, şeker hastalığı ve yüksek kolesterol yer alır. Beyin damar tıkanıklıklarının kendine özgü diğer risk faktörleri içinde özellikle kalp hastalıkları gelir. Kalp krizi geçirmiş hastalarda veya ritim bozuklukları olan hastalarda kalbin içinde oluşan pıhtılar beyin damarlarını tıkayabilir. Kalp içinde oluşan pıhtılar dışında beyni besleyen büyük damarların damar sertliğine bağlı ileri derecede darlıkları veya tıkanmaları da önemli bir inme nedenidir. Bu durumların değerlendirilmesi amacıyla kalp ve beyin damarlarının görüntülenmesine yönelik incelemeler (anjiyografi gibi) yapılacaktır.
İnme Rehabilitasyon Ünitesi'nde bütün inme risk faktörleri ve nedenleri araştırıldıktan sonra, gerekli tedavi yöntemleri konusunda aydınlatılacaksınız. Bu dönemde sağlık hizmetleriniz inme rehabilitasyon ekibi tarafından sağlanacaktır.

İnmeli Hastanın rehabilitasyonu, inmeye yönelik tedaviler içinde en önemli ve en uzun süren tedavi sürecidir.

Hastaneye yatan akut inmeli hastalar için, uzun süreli bakım ve rehabilitasyon gerektirecek bir dönem başlar. Hastanemizde geçecek dönem boyunca, inme ve ona eşlik eden ek hastalıklar tedavi edilerek rehabilitasyon tedavisine başlanır. Rehabilitasyon programının oluşturulmasında, merkezimizde tedavi gören her hasta için uygulanan ayrıntılı bir değerlendirme esas alınır. Tedavi fizyoterapistlerimiz tarafından günde en az iki kez olmak üzere uygulanır. Dil ve yutma terapistlerimiz, inme sonrasında en sık karşılaşılan sorunlardan olan konuşma ve yutma bozukluklarını değerlendirerek bu sorunların çözümüne yönelik bir eğitim planı belirler. Bu amaçla gerekirse baryumlu videofluroskopik yutma değerlendirmesi yapılır ve beslenme yoluna bu değerlendirmenin sonuçlarına göre karar verilir. Bu dönemde hasta için en uygun diyet diyetisyen ekibimiz tarafından planlanır.
İnme Merkezimizin birincil hedefi, hastalarımızın hastane sonrası rehabilitasyon gereksinimlerinin kendileri için en uygun çevre olan "evlerinde" sağlanmasıdır.

İnme sonrasında bazı hastaların hemşirelik bakımlarının sürdürülmesi ve rehabilitasyon gereksinimlerinin sağlanması için "yataklı rehabilitasyon tedavisi'ne ihtiyaç vardır. Yatarak rehabilitasyon tedavisi görmesi gereken hastalarda bu tedavi, alt yapısı uzun süreli yatışa uygun olarak düzenlenmiş "Ornöram Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi" ve Florence Nightingale İnme Merkezinin ortaklaşa geliştirdiği bir
"Yataklı İnme Rehabilitasyon Programı" çerçevesinde yürütülür.
İnme sonrasında bazı hastaların rehabilitasyon tedavisinin yanı sıra yoğun bir hemşirelik bakımının sürdürülmesine ihtiyacı vardır. İnme sonrası kronik dönem bakım ideal olarak hastanın kendine ait yaşam ortamında gerçekleştirilmelidir. Bu amaçla Florence Nightingale Hastanesi İnme Merkezi ve Eczacıbaşı Sağlık Hizmetleri ortaklaşa bir "İnme Evde Bakım Programı" yapılanmasına imza atmışlardır. Ülkemizde hastalığa özel ilk yapılanma olan bu program sağlık sistemimiz için bir örnek teşkil etmektedir.
Evde bakım ekibi temel olarak doktor, hemşire ve fizyoterapistten oluşmaktadır. Böyle bir tedavi gereksinimi doğduğunda, hastanızın hastanede geçireceği dönem sonlanmadan yaşayacağı ev ortamında gerekli düzenlemelerin yapılması ve hastane sonrası bakımın hastanızın ihtiyaçlarına göre şekillenmesini sağlamak için evde bakım ekibi sizi ziyaret edecektir.

İnme sonrasında uygulanan tedavilerin etkinliği sürekli olarak izlenmelidir.
Merkezimizde yatarak bakım ve tedavi gören hastalarımız, inme tekrarına yönelik koruyucu tedavi altına alınarak hastaneden çıktıktan sonra standart bir şekilde 1., 3., 6., 9. ve 12. aylarda "İnme Polikliniği" tarafından yoğun ve düzenli bir şekilde izlenirler. Gerekirse İnme Rehabilitasyon Polikliniği'nde sürmekte olan rehabilitasyon programının etkinliği aynı aralıklarla değerlendirilerek gereken yeni düzenlemeler yapılır. Bu poliklinikler için gerekli randevular merkezimizden çıkmadan önce hazırlanarak size verilir.
Hastaların durumu sürekli olarak izlenmelidir.